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　　肉毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，它是由致命的肉毒桿菌分泌而出的細菌內(nèi)毒素，有劇毒。用于整容的肉毒素比起生化武器來，稀釋了40萬倍。肉毒素作用于膽堿能運動神經(jīng)的末梢，以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運動神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮，肉毒素能阻斷神經(jīng)和肌肉之間的“信息傳導”，致使肌肉松弛，暫時性釋放對褶皺處皮下細胞長期施加的壓力，以達到舒展皺紋的目的。

　　衡力肉毒素注意事項

　　本品有劇毒，必須有專人保管、發(fā)放、登記造冊、按規(guī)定適應(yīng)癥、規(guī)定劑量使用。不能超越推薦的治療劑量和治療頻率。使用本品者特別是治療斜視者應(yīng)為受過專門訓練人員。操作者應(yīng)熟悉眼外肌和面肌等的解剖位置，熟練掌握肌電放大器使用技術(shù)，并盡量做到準確、定量、慢注、減少滲漏。

　　應(yīng)備有1：1000腎上腺素，以備偶發(fā)過敏反應(yīng)時急救用?；颊咴谧⑸浜髴?yīng)留院內(nèi)短期觀察。

　　凡有發(fā)熱、急性傳染病者緩用；心、肝、肺疾患、活動性肺結(jié)核、血液病患者和12歲以下兒童慎用本品。

　　對大于50-棱鏡度斜視、固定性斜視、外直肌無力的Duane's綜合癥，手術(shù)過矯性斜視、慢性麻痹性斜視、慢性第Ⅵ或第Ⅲ對顱神經(jīng)麻痹、嚴重的肌肉纖維攣縮者療效不佳或無效。

　　1、超敏反應(yīng)

　　罕見有嚴重和/或速發(fā)型超敏反應(yīng)，例如過敏反應(yīng)和血清病，以及其他變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)包括蕁麻疹、軟組織水腫和呼吸困難。在本品單獨或與其他有類似藥物反應(yīng)的藥物聯(lián)合應(yīng)用后，有相關(guān)不良反應(yīng)的報告。如果出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)該停止注射，并立即進行恰當?shù)闹委?。報告了一例致命性過敏反應(yīng)，用5ml 1%利多卡因稀釋的本品注射后患者發(fā)生死亡。尚不能夠確定死亡原因是由本品、利多卡因或二種藥物聯(lián)合所致。

　　2、先前已患神經(jīng)肌肉障礙

　　患有外周運動神經(jīng)疾?。ɡ?，肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥或運動神經(jīng)病變）或神經(jīng)肌肉接頭疾病的患者接受本品治療應(yīng)慎重?；加幸阎幕蛭粗纳窠?jīng)肌肉疾病的患者在常規(guī)劑量下出現(xiàn)具有臨床意義的全身效應(yīng)（包括嚴重吞咽困難和呼吸功能損害）的危險增加。其中一些病例的吞咽困難可持續(xù)數(shù)月，并需要放置胃飼輔助進食。

　　3、各種類型肉毒毒素的彌散

　　已經(jīng)報告了可能與肉毒毒素從注射部位彌散相關(guān)的不良事件，有時可導致死亡，有的死亡病例與吞咽困難、肺炎和/或明顯衰弱有關(guān)。

　　接受治療劑量的患者可能出現(xiàn)注射部位附近或遠處的肌肉無力。潛在神經(jīng)疾病患者（包括吞咽困難）可增加這些不良反應(yīng)的危險。這些患者應(yīng)該在專科醫(yī)生的監(jiān)督下使用肉毒毒素產(chǎn)品，只有考慮治療受益大于風險時才可使用本品。具有吞咽困難和誤吸病史的患者使用本品更應(yīng)特別慎重。

　　建議患者或護理人員，如果出現(xiàn)吞咽、語言或呼吸異常，應(yīng)該立即尋求醫(yī)療幫助。

　　4、心血管系統(tǒng)

　　注射本品后，罕見有心血管系統(tǒng)的不良事件（如心律不齊和心肌梗死，其中一些可有致命性結(jié)果）。其中一些患者本身已經(jīng)有高危因素（包括先前已有的心血管疾?。?。尚不清楚這些不良事件與本品的確切相關(guān)性。

　　5、癲癇發(fā)作

　　報告有新發(fā)或癲癇復發(fā)病例，多發(fā)生在具有癲癇易感的患者中。尚未確立這些不良事件與肉毒毒素注射的相關(guān)性。在兒童中，主要是發(fā)生在兒童腦性癱瘓患者治療痙攣狀態(tài)時。

　　6、免疫原性

　　A型肉毒毒素中和抗體的形成可能會降低肉毒毒素的生物學活性，從而影響本品的療效。

　　尚未確定中和抗體生成的主要影響因素。一些臨床試驗結(jié)果提示過于頻繁或過大劑量的本品注射可能會導致較高的抗體生成發(fā)生率。通過注射z低有效劑量并保持長的適宜注射間隔，可使抗體生成的可能性z小化。

　　7、其他

　　注射部位存在感染，以及目標肌肉過度無力或有萎縮時，應(yīng)該慎重使用本品。

　　與任何注射治療一樣，可出現(xiàn)與注射本身有關(guān)的不良事件，包括局部疼痛、感染、感覺異常、感覺減退、壓痛、腫脹冰腫、紅斑、局部感染、出血和/或損傷。注射相關(guān)的疼痛和/或緊張可導致血管迷走神經(jīng)的反應(yīng)，包括短暫性癥狀性的低血壓和暈厥。當注射部位接近易受損害的解剖結(jié)構(gòu)時，應(yīng)該謹慎。

　　氨基糖苷類抗菌素（如慶大霉素等）能加強肉毒毒素的作用，使用本品期間禁用上述抗生素。另外使用本品期間禁用膽堿脂酶拮抗劑、琥珀酰膽堿、箭毒樣去極化拮抗劑、硫酸酶、喹尼丁、鈣離子通道阻滯劑、林可霉素、多粘菌素等藥物。

　　本品注射眼輪匝肌使瞬目減少，可導致角膜暴露、持續(xù)的上皮缺損和角膜潰瘍，特別是在第Ⅶ腦神經(jīng)疾病的患者。本品慎用于注射部位皮膚感染、明顯面部不對稱、眼瞼下垂、過度皮膚松垂、深的皮膚瘢痕、脂質(zhì)分泌厚的皮膚或物理拉伸也不能減少皺紋眉的患者。本品的注射間隔不應(yīng)少于3個月，應(yīng)該采用z低的有效劑量。

　　推薦本品用于皺眉紋適應(yīng)癥時，每一個包裝僅用于一位患者的一次性治療。

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