臍周脂肪在重瞼修復(fù)中的創(chuàng)新應(yīng)用實(shí)踐|直播復(fù)盤(pán)
在眼整形領(lǐng)域，重瞼修復(fù)手術(shù)是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的操作。特別是當(dāng)上瞼存在凹陷或脂肪缺失時(shí)，若不妥善補(bǔ)充脂肪，術(shù)后可能會(huì)形成嚴(yán)重的粘連或塌陷，影響美觀和功能。為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，眼整形醫(yī)生們開(kāi)發(fā)了多種容量補(bǔ)充技術(shù)，包括玻尿酸注射、脂肪顆粒注射、組織轉(zhuǎn)移等，每種方法都有其特定的優(yōu)勢(shì)和局限性。
上海愛(ài)尚麗格醫(yī)療美容醫(yī)院的杜園園教授，憑借其在【重瞼修復(fù)中臍周脂肪的應(yīng)用】領(lǐng)域的深入研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為我們提供了極具價(jià)值的重瞼修復(fù)指導(dǎo)。自2017年起，杜教授與團(tuán)隊(duì)便開(kāi)始探索并應(yīng)用臍周脂肪移植技術(shù)，并于2021年發(fā)表了研究成果，為這項(xiàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。
目前，臍周脂肪移植已成為杜教授及團(tuán)隊(duì)常規(guī)手術(shù)的一部分，尤其在處理多次眼部手術(shù)后皮膚質(zhì)量差、疤痕粘連嚴(yán)重、存在異常組織牽拉的患者時(shí)，顯示出其獨(dú)特的修復(fù)優(yōu)勢(shì)。杜教授的研究成果不僅拓寬了我們對(duì)脂肪移植應(yīng)用的認(rèn)知，也啟發(fā)了我們對(duì)這一領(lǐng)域更深層次的思考與探索。
在最近一期的眼整形【強(qiáng)基登峰】系列公益直播課中，杜教授將這一術(shù)式，從眶隔脂肪解剖基礎(chǔ)到臨床實(shí)操轉(zhuǎn)化，劃分為五個(gè)部分，進(jìn)行了深入而系統(tǒng)的闡釋。本文精煉總結(jié)了課程的核心要點(diǎn)，為同行提供了全面的技術(shù)視角。為了更深入了解這一術(shù)式理念，我們推薦通過(guò)美沃斯APP觀看直播回放。
上眼瞼眶隔解剖
重瞼修復(fù)手術(shù)中，眶隔脂肪的作用至關(guān)重要，它與眼眶內(nèi)脂肪組織緊密相連。眼眶脂肪被眼外肌分隔為肌錐內(nèi)脂肪和肌錐外脂肪，它們與眶隔脂肪相互貫通，共同構(gòu)成眼部重要的支撐和保護(hù)作用。
與身體其他部位的皮下脂肪相比，眼眶脂肪屬于白色脂肪，而身體其他部位多為棕色脂肪。眼眶脂肪的細(xì)胞直徑較小，大約是身體其他部位脂肪細(xì)胞的一半，且其結(jié)締組織占比更高，這使得它更適合于保護(hù)精細(xì)的眼部結(jié)構(gòu)。
上瞼眶隔脂肪主要由鼻側(cè)脂肪墊和中央脂肪墊組成，它們?cè)陬伾⒀芊植己皖?lèi)胡蘿卜素含量上存在差異，這些差異源于它們的胚胎起源不同，進(jìn)而反映在解剖學(xué)和生理學(xué)功能上也有不同。此外，鼻側(cè)脂肪墊和下瞼中央脂肪墊由下斜肌分隔，但是在下斜肌下是連續(xù)貫通的，這種結(jié)構(gòu)使得脂肪墊可以在肌肉下方滑動(dòng)。
眼眶脂肪因其富含干細(xì)胞而被譽(yù)為"軟黃金"，自2009年首次被報(bào)道。這些干細(xì)胞已被證實(shí)具備強(qiáng)大的自我更新和增殖能力，以及重要的抗凋亡和神經(jīng)保護(hù)特性。這些獨(dú)特的生物學(xué)特性，對(duì)眼部健康及損傷后的修復(fù)過(guò)程極為關(guān)鍵。
綜上所述，脂肪組織在重瞼修復(fù)手術(shù)中具有不可替代的作用，它的特殊性質(zhì)和干細(xì)胞的存在，為眼部的保護(hù)、修復(fù)和再生提供了重要支持。
亞洲人與高加索人上瞼眶隔差異
在眼整形手術(shù)中，不同種族的眶隔脂肪解剖結(jié)構(gòu)存在差異，這些差異對(duì)手術(shù)方法和效果有著顯著影響。亞洲人的眶隔脂肪融合處較接近瞼板上緣，且眶隔下部較為薄弱，這使得脂肪更易下垂，是亞洲人更易形成單瞼的原因之一。相比之下，高加索人的眶隔融合處高于瞼板上緣大約3.7毫米。
瞼板上緣的眶隔結(jié)構(gòu)在重瞼手術(shù)中扮演著重要角色?？舾羰歉采w在脂肪表面的一層纖維膜，眶隔的后壁與提上瞼肌的前膜在瞼板上緣融合，向前延伸并附著在瞼板前表面，形成瞼板前筋膜。
由于每個(gè)人在眶隔與瞼板上緣融合處的解剖結(jié)構(gòu)存在較大差異，醫(yī)生在進(jìn)行重瞼手術(shù)時(shí)需要充分了解眶隔后膜的位置和與提上瞼肌的關(guān)系。充分了解這一解剖結(jié)構(gòu)的意義在于，重瞼手術(shù)中醫(yī)生去除瞼板前眼輪匝肌，若不慎損傷瞼板前筋膜，可能間接影響提上瞼肌，從而影響重瞼效果。
上瞼容量缺失原因分析
·先天發(fā)育：部分人出生時(shí)上眶隔脂肪容量相對(duì)較少，這可能導(dǎo)致眼窩凹陷的外觀。
·自然衰老：隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)和組織發(fā)生吸收，會(huì)導(dǎo)致眶口增大，而內(nèi)部組織容量減少，從而造成眼窩凹陷。同時(shí)，提上瞼肌在瞼板上的附著力減弱，導(dǎo)致上眼瞼回縮，脂肪被過(guò)度牽拉進(jìn)眶內(nèi)，進(jìn)一步引起上眼窩容量缺失。
·重瞼手術(shù)去除：由于亞洲人上眼瞼脂肪分布較為飽滿，傳統(tǒng)手術(shù)理念傾向于去除部分脂肪組織，若對(duì)去除組織量把控不當(dāng)，容易形成上瞼部凹陷，這也成為上眶容量缺失的一個(gè)重要原因。
·眼袋手術(shù)去除：由于眼眶內(nèi)脂肪相通，下眼袋脂肪去除會(huì)導(dǎo)致整體脂肪量減少，不僅下眼窩會(huì)出現(xiàn)凹陷，上眼窩同樣可能受到影響。此外，眼球支撐力下降可能使眼球下沉，進(jìn)而導(dǎo)致上眶區(qū)凹陷。因此，在進(jìn)行去眼袋手術(shù)時(shí)，應(yīng)把握脂肪去除量。
常用上瞼增容手段及利弊分析
上瞼凹陷分級(jí)有多種方法，術(shù)前分級(jí)對(duì)于確定手術(shù)方式和脂肪補(bǔ)充量具有重要意義。不同的級(jí)別可能需要不同的處理方式，但這種分級(jí)并非絕對(duì)。面對(duì)眼窩凹陷問(wèn)題，我們可以通過(guò)增容手段補(bǔ)充容量，主要分為三大類(lèi)方法：
·注射法：包括使用各類(lèi)注射產(chǎn)品和自體顆粒脂肪注射。微創(chuàng)玻尿酸注射，能增加上瞼飽滿度，減少皺紋，輔助形成重瞼線條，但可能引發(fā)遲發(fā)性眼瞼水腫、干眼等問(wèn)題。顆粒脂肪注射則因其高滿意度和安全性受到推崇，但需要注意，它也存在眶周脂肪肉芽腫的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生肉芽腫，治療方法包括手術(shù)切除和病灶內(nèi)注射曲安奈德，但最佳做法還是術(shù)中徹底清除。
·組織轉(zhuǎn)移法：即使眼眶脂肪量不足，上瞼其他局部組織可以轉(zhuǎn)移和利用補(bǔ)充到不足區(qū)域。如眼輪匝肌下脂肪（ROOF）通過(guò)轉(zhuǎn)位手術(shù)，可以補(bǔ)充凹陷部位。
·自體脂肪和真皮移植法：臀溝真皮移植雖然在取材上具有隱蔽性的優(yōu)勢(shì)，但其較硬的質(zhì)地可能會(huì)在上眼窩區(qū)域造成過(guò)于厚重的外觀。脂肪團(tuán)塊則可從全身多個(gè)部位取材，關(guān)鍵在于選取那些切口隱蔽又能保證脂肪質(zhì)量的部位。常用的脂肪供區(qū)有頰脂肪墊和臍周脂肪區(qū)域。頰脂墊移植存在取材不便和可能影響面部輪廓的局限性。綜合考量脂肪質(zhì)地、消毒便捷性、以及切口隱蔽性等各種因素，杜教授更傾向于使用臍周脂肪墊。
臍周脂肪應(yīng)用手術(shù)技巧、適應(yīng)癥及并發(fā)癥解析
·臍周脂肪應(yīng)用優(yōu)劣：臍周脂肪顯著優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)直視操作提高了安全性，其微創(chuàng)性質(zhì)使得切口疤痕不明顯，臍周區(qū)域脂肪資源豐富，顆粒大小適中且質(zhì)量穩(wěn)定，便于移植和固定。且長(zhǎng)期手術(shù)經(jīng)驗(yàn)表明，脂肪結(jié)節(jié)的形成率低。此外，該手術(shù)不破壞眼周其他結(jié)構(gòu)，減少了對(duì)上瞼組織的損傷和干擾。
然而，對(duì)于皮膚彈性差或皮膚過(guò)薄的患者，該手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。某些特殊體質(zhì)的患者可能在恢復(fù)早期出現(xiàn)較重的粘連，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。
·臍周脂肪應(yīng)用適應(yīng)癥：臍周脂肪移植適應(yīng)癥廣泛，適用于上瞼年輕化手術(shù)，提供軟組織支撐；修復(fù)重瞼手術(shù)后眼窩凹陷以及提眉手術(shù)后上眼瞼異常牽拉的情況，能輔助重瞼線條形成，增加上眼瞼彈性；并對(duì)脂肪注射后不滿意的情況如結(jié)節(jié)或腫泡進(jìn)行矯正；在重瞼修復(fù)寬降窄的案例中，臍周脂肪有助于淡化疤痕；同時(shí)對(duì)于上眼瞼病理性粘連或疤痕粘連，可起到預(yù)防再次粘連的作用。
·手術(shù)要點(diǎn)：
麻醉：手術(shù)麻藥范圍通常覆蓋3×3平方厘米，呈扇形分布。
切口：環(huán)臍周區(qū)域0.8-1cm微小切口。
脂肪采集：根據(jù)手術(shù)需求脂肪量進(jìn)行采集。采集含有適量筋膜的脂肪組織，以增強(qiáng)固定效果。采集的團(tuán)塊脂肪需處理成片狀結(jié)構(gòu)，去除大顆粒脂肪組織，保留所需形狀、大小和厚度的脂肪。
脂肪保存：取出脂肪應(yīng)放置在濕潤(rùn)的生理鹽水紗布上，保持其濕潤(rùn)和新鮮狀態(tài)，避免干燥。
切口縫合：切口深縫三針以確保愈合效果良好，并在術(shù)后進(jìn)行加壓包扎。
脂肪移植：根據(jù)上瞼凹陷具體程度和范圍，補(bǔ)充適量脂肪并進(jìn)行固定。
問(wèn)題解析
1、進(jìn)行初眼重瞼手術(shù)需要打開(kāi)眶隔嗎？
在進(jìn)行初眼重瞼手術(shù)時(shí)，如果條件允許不打開(kāi)眶隔就能形成穩(wěn)定流暢的雙眼皮線條，我們則盡量保持眼部解剖結(jié)構(gòu)的完整性。
但如果不打開(kāi)眶隔會(huì)導(dǎo)致線條不流暢，例如眶隔位置過(guò)低或融合點(diǎn)過(guò)低，影響線條穩(wěn)定性，那么打開(kāi)眶隔是必要的。
對(duì)于某些患者，如果外側(cè)的脂肪較為豐富而內(nèi)側(cè)組織較空，我們可以通過(guò)打開(kāi)眶隔，將外側(cè)脂肪移動(dòng)到內(nèi)側(cè)，以形成上眼窩的立體感，從而改善整體的外觀。
2、術(shù)中如何處理供區(qū)脂肪？
脂肪提取后，應(yīng)立即用濕潤(rùn)紗布覆蓋，以維持其濕潤(rùn)度和適宜的溫度，同時(shí)遵循"取現(xiàn)用"原則，盡量減少脂肪的保存時(shí)間，保持細(xì)胞活性。
在處理脂肪組織時(shí)，適度保留纖維組織至關(guān)重要，這些纖維組織為脂肪細(xì)胞提供錨定，有效防止脂肪在移植區(qū)域發(fā)生滑動(dòng)或移位，從而確保了移植后的穩(wěn)定性和持久性。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，纖維組織與脂肪細(xì)胞的比例，對(duì)于手術(shù)效果并無(wú)顯著影響。
3、臍周脂肪填充眼部，術(shù)中如何固定脂肪？術(shù)后是否需要對(duì)眼部加壓包扎？
術(shù)中固定脂肪可以采用強(qiáng)生可吸收線6-0進(jìn)行固定。
固定點(diǎn)的選擇主要依據(jù)脂肪缺失的具體位置，針對(duì)性地補(bǔ)充并固定脂肪。例如，如果眶上區(qū)整體脂肪不足，我們會(huì)滿鋪脂肪，確保提上瞼肌內(nèi)側(cè)角和外側(cè)角都得到充分覆蓋，脂肪分布要均勻，根據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整。并且上方固定至眶骨緣下，下方至瞼板上，以確保脂肪穩(wěn)定。
固定針數(shù)要適中，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致額外組織損傷，因此我們一般采用比較稀疏的固定方式，例如在上眶緣下做3到4針固定。
術(shù)后，通常不需要加壓包扎，因?yàn)橐坏┲竟潭ǖ轿?，就不?huì)輕易移動(dòng)。
4、對(duì)于眼窩凹陷患者，術(shù)前如何判斷眶隔脂肪含量？
評(píng)估眼窩凹陷患者的眶隔脂肪含量，雖然存在標(biāo)準(zhǔn)的分度系統(tǒng)，但實(shí)際臨床中更依賴(lài)于經(jīng)驗(yàn)和觀察。
一種實(shí)用的臨床技巧是通過(guò)輕輕按壓下眼袋區(qū)域，感受上眼窩是否有脂肪組織前突或移動(dòng)的跡象。如果按壓時(shí)感覺(jué)到上眼窩區(qū)域有脂肪的動(dòng)態(tài)變化，這可能表明存在一定量的眶隔脂肪。反之，如果沒(méi)有任何移動(dòng)感，可能意味著眶隔脂肪較為缺乏。
并且，在進(jìn)行這一評(píng)估時(shí)，醫(yī)生需要在患者睜眼和閉眼狀態(tài)下進(jìn)行對(duì)比，避免將眼球的自然突出誤判為脂肪。
5、如何精確控制脂肪填充量？
我們的目標(biāo)是塑造出術(shù)后半年左右的上眼窩穩(wěn)定狀態(tài)，這一目標(biāo)成為我們決定手術(shù)中脂肪填充量的指導(dǎo)原則。
由于眼部區(qū)域的血運(yùn)非常豐富，脂肪細(xì)胞的成活率相對(duì)較高，因此，我們通常不需要為預(yù)防術(shù)后脂肪吸收預(yù)留過(guò)多的移植量。脂肪移植后，初期的腫脹多源于組織反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移，腫脹會(huì)逐漸消退，脂肪細(xì)胞穩(wěn)定成活，展現(xiàn)出高成活率。
目前脂肪填充量還沒(méi)有一個(gè)普遍適用的量化標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前看似需要大量填充的凹陷區(qū)域，在術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)有可釋放的脂肪，從而減少了所需的補(bǔ)充量。相反，術(shù)前看似飽滿的區(qū)域，實(shí)際上是重瞼上唇的組織卷曲，可能需要更多的脂肪來(lái)填充。
6、大腿內(nèi)側(cè)脂肪、頰脂墊脂肪以及臍周脂肪的優(yōu)劣比較？
在脂肪移植手術(shù)中，供區(qū)的選擇對(duì)手術(shù)效果有顯著影響。大腿內(nèi)側(cè)脂肪雖然質(zhì)地細(xì)膩，存活率較高，但存在消毒和切取不便，以及可能留下可見(jiàn)疤痕的問(wèn)題。
頰脂墊脂肪因其柔軟的質(zhì)地，與眶隔脂肪極為相似，特別適合填充上瞼凹陷，但獲取時(shí)需在口腔內(nèi)操作，存在消毒風(fēng)險(xiǎn)，也可能對(duì)面部輪廓較瘦的患者造成影響。
相比之下，臍周脂肪不僅質(zhì)地與眶隔脂肪相近，而且手術(shù)切口隱蔽，瘢痕不明顯，可以環(huán)肚臍360度取脂，適合進(jìn)行多次手術(shù)。
7、臍周脂肪填充眼部是否會(huì)影響肌力？
在執(zhí)行眼部脂肪移植手術(shù)時(shí)，我們首先對(duì)患者眼部的眶隔脂肪殘留情況進(jìn)行評(píng)估。如果存在殘留脂肪，即使是很少的量，也會(huì)平鋪至提肌表面，在這層隔離的基礎(chǔ)上，我們?cè)傺a(bǔ)充脂肪。
對(duì)于經(jīng)歷過(guò)多次眼部修復(fù)手術(shù)，眶隔脂肪已基本耗盡的患者，只能將脂肪直接平鋪至提肌表面。此時(shí)，如果存在提肌前膜，它可以為肌肉提供保護(hù)。然而，如果沒(méi)有提肌前膜，可能會(huì)在手術(shù)后早期階段影響肌肉力量。隨著時(shí)間的推移，尤其是術(shù)后三個(gè)月后，這種影響會(huì)逐漸減輕，眼部功能將逐步恢復(fù)。
對(duì)于提肌力量弱或者脂肪補(bǔ)充后會(huì)影響提肌力量的患者，要同時(shí)矯正提肌力量。
信息來(lái)源：美沃斯
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