稅務(wù)稽查瞄準醫(yī)美行業(yè) 或加速“渠道型醫(yī)美機構(gòu)”合規(guī)化升級
近期，根據(jù)國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局官網(wǎng)信息，經(jīng)國家稅務(wù)總局武漢市稅務(wù)局稽查局檢查，發(fā)現(xiàn)在2016年01月01日至2019年12月31日期間，武漢五洲萊美整形美容醫(yī)院有限公司采取偷稅手段，不繳或者少繳應(yīng)納稅款1701.89萬元，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對其處以追繳稅款1701.89萬元的行政處理，以及處以罰款850.95萬元的行政處罰。
另據(jù)報道，廈門思明莫琳娜醫(yī)療美容門診部有限公司因應(yīng)扣未扣個人所得稅，被罰款231萬元。
醫(yī)美行業(yè)正成為各地稅務(wù)局稽查的重點對象，而在稅務(wù)稽查之下，“渠道型醫(yī)美機構(gòu)”可能將迎來凜冬。
近日，北京醫(yī)美鏡醫(yī)療美容爭議研究與調(diào)解中心主任茹小山表示，渠道型醫(yī)美機構(gòu)因為存在高額返傭以及各種不規(guī)范診療行為，因此降低服務(wù)成本是首要考慮的問題，所以一般不會給顧客開具發(fā)票，而是以收據(jù)為主。同時因為收入一旦全部進入“公立賬戶”，則意味著必然增加納稅成本，所以渠道型醫(yī)美機構(gòu)往往會通過開通“個人賬戶”或“私人賬戶”等形式，規(guī)避納稅負擔(dān)。
渠道型醫(yī)美機構(gòu)對行業(yè)的影響
茹小山表示，所謂渠道型醫(yī)美機構(gòu)，主要是根據(jù)醫(yī)美消費者來源進行界定，渠道型醫(yī)美機構(gòu)與消費者之間往往存在“中介者”，充當(dāng)橋梁與紐帶，這些中介者可能是個人，可能是生活美容院，亦或其他異業(yè)組織。
需要注意的是，渠道型醫(yī)美機構(gòu)主要指“原發(fā)性渠道型醫(yī)美機構(gòu)”，其成立初衷或者經(jīng)營理念即通過渠道去接收顧客，市場中還存在一些醫(yī)美機構(gòu)，既服務(wù)直接上門的顧客，也服務(wù)推薦過來的顧客（例如客帶客、中介推薦等），但這些不能稱之為渠道型醫(yī)美機構(gòu)，它們更多是生存的需要。
一位業(yè)內(nèi)資深人士分析認為，渠道型醫(yī)美機構(gòu)大致可以分為三類。
第一類，靠“中介者”介紹，之前“中介者”多是個人身邊的朋友，現(xiàn)在有很多人專職從事“中介者”，因為其中有利益存在——給醫(yī)美機構(gòu)介紹一個客戶，就會得到一定比例傭金。
第二類，2017年打擊非法醫(yī)療美容專項行動之后，很多作為醫(yī)美機構(gòu)渠道的美容院和個人發(fā)現(xiàn)，原來這種行為屬于非法行醫(yī)，要承擔(dān)法律責(zé)任，于是通過各種方式，在當(dāng)?shù)啬孟聢?zhí)照，自己做醫(yī)美機構(gòu)。“因此，很多2017年之前做渠道的人，搖身一變，自己成了醫(yī)美機構(gòu)，同時他們也有自己的美容院，可以把美容院的客戶往自家醫(yī)美機構(gòu)送。”
第三類則是獨立的醫(yī)美機構(gòu)，特地與美容院等渠道進行合作和分成。
據(jù)了解，返傭比例高是渠道型醫(yī)美機構(gòu)的一大特點。上述業(yè)內(nèi)資深人士表示，之前的傭金比例約30%，后來競爭越來越激烈，比例達到50%、60%，甚至80%、90%。茹小山也表示，渠道型醫(yī)美機構(gòu)一般市場返傭比例為收費金額的50%，但有些甚至達到70%~90%。
茹小山進一步分析，由于在高返傭模式下有“中間環(huán)節(jié)”參與分成，因此渠道型醫(yī)美機構(gòu)要提高收費價格，而且同一項目的要價，很大程度上“因人而異”，渠道型醫(yī)美機構(gòu)還會將項目拆分收費或者疊加項目收費，終成交價格普遍高于市場價格，求美者要付出更高經(jīng)濟代價，也擾亂了市場價格體系。
同時為了降低成本，渠道型醫(yī)美機構(gòu)會使用“小醫(yī)生”，或者沒有美容主診醫(yī)師證的醫(yī)生，還會使用假藥械，人為創(chuàng)造“競爭優(yōu)勢”，極大分流了市場終端顧客，給整個行業(yè)造成極大生存壓力，讓其他正規(guī)機構(gòu)的生存愈加困難，也極大增加了診療風(fēng)險和不良后果的發(fā)生概率。
另外，求美者可能還會面臨糾紛處置困難的問題——在渠道型醫(yī)美機構(gòu)就醫(yī)出現(xiàn)不良后果之后，糾紛處置由原來的“醫(yī)患雙方”變成了“機構(gòu)、中介、消費者三方”，其中又摻雜了利益分配等因素，增加了問題復(fù)雜程度。
除了返傭比例高，關(guān)門運營似乎是渠道型醫(yī)美機構(gòu)的另一大特點。
茹小山告訴記者，渠道型醫(yī)美機構(gòu)一般不接待直客或散客，只服務(wù)中介渠道推介的顧客，有些中介渠道以公司化進行運作，規(guī)模較大、客源途徑廣泛。
為了更好完成現(xiàn)場成交，這些中介渠道一般會將顧客匯集后，讓醫(yī)美機構(gòu)在1-3天內(nèi)集中完成服務(wù)，這樣有利于降低服務(wù)成本（比如醫(yī)生成本，僅在服務(wù)日給醫(yī)生支付費用）和被處罰風(fēng)險（短時間內(nèi)集中使用假藥械）。
部分渠道醫(yī)美關(guān)門運營主要是出于維護中介渠道的考慮，因為中介者擔(dān)心在合作過程中，醫(yī)美機構(gòu)進行“切客”或“撬客”（即跳過中介直接與顧客對接），因此部分醫(yī)美機構(gòu)為了表明自己是專業(yè)渠道型醫(yī)美機構(gòu)的立場，往往不開門營業(yè)，不接待直客，給中介者吃下一顆“定心丸”，加強雙方之間的緊密合作。
稅務(wù)稽查，渠道醫(yī)美將被嚴厲打擊
稅務(wù)稽查或許是打擊渠道型醫(yī)美機構(gòu)的重要方式。北京醫(yī)美鏡醫(yī)療美容爭議與調(diào)解中心理事長劉峰曾表示，渠道型醫(yī)美機構(gòu)的返傭比例高達50%以上，這部分費用沒有納稅的可能性很高。聯(lián)合麗格集團董事長李濱也曾分析認為，美容院等渠道要分掉這些醫(yī)美機構(gòu)一半的收入，這部分存在偷稅漏稅的可能性很高，打擊渠道醫(yī)美好的方法就是抓稅收。
據(jù)了解，早在2021年4月29日，國家稅務(wù)總局官網(wǎng)發(fā)布《稅務(wù)總局貫徹精神，要求以稅收風(fēng)險為導(dǎo)向 精準實施稅務(wù)監(jiān)管》，要求各地稅務(wù)部門針對逃避稅問題多發(fā)的重點領(lǐng)域，適當(dāng)提高抽查比例，有序開展隨機抽查，精準實施稅務(wù)監(jiān)管，打擊涉稅違法行為。
其中明確指出要針對醫(yī)療美容、直播平臺、中介機構(gòu)、高收入人群股權(quán)轉(zhuǎn)讓等行業(yè)和領(lǐng)域，重點查處虛開（及接受虛開）發(fā)票、隱瞞收入、虛列成本、利用“稅收洼地”和關(guān)聯(lián)交易惡意稅收籌劃以及利用新型經(jīng)營模式逃避稅等涉稅違法行為。
2021年12月30日，國家稅務(wù)總局局長王軍在全國稅務(wù)工作會議上進一步表示，切實加強稅收監(jiān)管和稅務(wù)稽查，對各種偷逃稅行為一律嚴懲不貸。2022年將繼續(xù)加強稅收監(jiān)管和稅務(wù)稽查，著力提升稅收治理效能，維護國家稅收安全。
同時值得關(guān)注的是，“金稅四期”的推進也可能給渠道型醫(yī)美機構(gòu)帶來嚴厲打擊。
2021年9月17日，國家稅務(wù)總局官網(wǎng)信息顯示，當(dāng)前正以發(fā)票全領(lǐng)域、全環(huán)節(jié)、全要素電子化改革為突破口，啟動實施金稅工程四期建設(shè)。
據(jù)了解，金稅四期的一大特點是個人賬戶交易的監(jiān)管會更加嚴格——在金稅四期的基礎(chǔ)上，將通過法人稅費信息“一戶式”、自然人稅費信息“一人式”智能歸集，實現(xiàn)對同一企業(yè)或個人不同時期、不同稅種、不同費種之間，以及同規(guī)模同類型企業(yè)或個人相互之間稅費匹配等情況的自動分析監(jiān)控。
而渠道型醫(yī)美機構(gòu)的一大特點，正是通過個人賬戶完成交易。茹小山認為，渠道型醫(yī)美機構(gòu)一般不會給顧客開具發(fā)票，而是以收據(jù)為主，同時，因為收入一旦全部進入“公立賬戶”，則意味著必然增加納稅成本，所以渠道型醫(yī)美機構(gòu)往往會通過開通“個人賬戶”或“私人賬戶”等形式，規(guī)避納稅負擔(dān)。
李濱也曾在發(fā)布的文章中表示，渠道型醫(yī)美機構(gòu)是合規(guī)醫(yī)美機構(gòu)的競爭對手，往往具有“偷漏稅款”的優(yōu)勢，給合規(guī)醫(yī)美機構(gòu)帶來無法描述的競爭劣勢，相當(dāng)于渠道醫(yī)美開了成本的“外掛”，金稅四期以后，渠道醫(yī)美依靠個人卡或者非規(guī)范結(jié)算渠道避稅、逃稅的行為將受到限制。
另外根據(jù)《中國會計報》相關(guān)分析，金稅四期上線之后，對個人卡交易的監(jiān)控將會更為嚴格，個人名下一張銀行卡涉案，5年內(nèi)不能開新戶，禁用手機支付，包括微信和支付寶，買菜都只能用現(xiàn)金。
而且2022年，賬戶現(xiàn)金交易超過5萬元，或公戶轉(zhuǎn)賬超過200萬元，或私戶境外轉(zhuǎn)賬超20萬元、境內(nèi)轉(zhuǎn)賬超50萬元，都會被嚴查。另外，短期內(nèi)頻繁地收取與經(jīng)營業(yè)務(wù)明顯無關(guān)的個人匯款等可疑交易，同樣會被嚴查。
除了查稅還有哪些方法？除了稅務(wù)稽查會帶來明顯打擊，目前的市場激烈競爭的現(xiàn)狀似乎也會淘汰一批渠道型醫(yī)美機構(gòu)。
匯成醫(yī)美董事長孫多勇曾分析，以經(jīng)濟周期的四階段來衡量，今天的渠道型醫(yī)美機構(gòu)已過繁榮期、進入衰退期，并且即將迎來的是日益蕭條，甚至集體消失。
首先，渠道型醫(yī)美機構(gòu)的主要業(yè)績來源是大型美容會所，但目前有點危機意識的美容會所，都在積極轉(zhuǎn)型上岸做輕醫(yī)美，不再和醫(yī)美機構(gòu)合作，這勢必導(dǎo)致市場持續(xù)縮水。
其次，渠道型醫(yī)美機構(gòu)的生存環(huán)境日益艱難，不斷有機構(gòu)為了活命而無底線地提高給美容院的分成比例，導(dǎo)致很多機構(gòu)不得不拿劣質(zhì)假冒產(chǎn)品欺騙顧客，這樣的商業(yè)模式很難有未來。
另外，渠道型醫(yī)美機構(gòu)隨時面臨崩盤的危機，例如曾有渠道型醫(yī)美機構(gòu)7月時準備大展宏圖，11月就因為代理商集體“反水”、更換合作而倒閉。
茹小山分析說，目前渠道型醫(yī)美機構(gòu)正處于白熱化競爭中，合作的中介者以返傭收益為首要參考標準，在診療服務(wù)相差無幾的情況下，哪一家機構(gòu)返傭高、結(jié)算快就和哪一家合作，無任何忠誠度可言，因此才會出現(xiàn)返傭金額持續(xù)走高的情況。
那么對于高返傭的行業(yè)現(xiàn)狀該如何處理？
劉峰曾表示，渠道向醫(yī)美機構(gòu)輸送客源，不是不可以收取一定的報酬，但是要合理，中介費用是有行規(guī)的，把所有中介行業(yè)的取費標準擺出來，醫(yī)美行業(yè)的渠道返傭一定高，而且高得嚇人，高達50%以上的渠道費，肯定都沒有納稅。
茹小山強調(diào)說，要合理劃定傭金比例，目前渠道型醫(yī)美機構(gòu)經(jīng)營亂象的主要根源在于“返傭過高”，倒逼其必然以犧牲診療安全為代價，因此政府主管部門要針對渠道返傭，明確劃定合理范圍，對超過傭金比例的渠道醫(yī)美要堅決打擊治理。
但是如何劃定合理的傭金比例似乎是個難題。
醫(yī)美行業(yè)研究人士賀華煜曾表示，對于返點超過30%的定性為醫(yī)托，超過50%的定性為醫(yī)療詐騙，在30%內(nèi)屬于符合當(dāng)前產(chǎn)業(yè)共享之精神。
上述業(yè)內(nèi)資深人士表示，其實根據(jù)返傭的高與低來管理渠道醫(yī)院很難，因為缺少相關(guān)法律依據(jù)去界定返傭高低，之前有地方部門通過定性為醫(yī)托或者是欺詐進行治理，但目前很少見到有其他有效方法。
據(jù)了解，雖然曾將渠道型醫(yī)美機構(gòu)定義為醫(yī)托行為，但對于醫(yī)托的處罰力度似乎有待提高。2012年修訂的《治安管理處罰法》對擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的行為作了原則性規(guī)定，對情節(jié)較重的行為，處以500元以下罰款、5天以上10天以下拘留。江蘇檢察網(wǎng)信息顯示，相關(guān)法規(guī)對醫(yī)托行為的處罰力度不大，醫(yī)托的違法成本遠低于拿到的高額提成或回扣，很多醫(yī)托在被處罰后，又重操舊業(yè)。
上述業(yè)內(nèi)資深人士進一步分析認為，有效治理渠道型醫(yī)美機構(gòu)還需要監(jiān)管部門介入，但是監(jiān)管存在多方面難點。
對于衛(wèi)生監(jiān)管部門，其監(jiān)管范圍包括醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)和人員資質(zhì)，以及醫(yī)療質(zhì)量安全、合規(guī)運營等，但是部分渠道型醫(yī)美機構(gòu)有合法執(zhí)照，也有合法醫(yī)生，雖然平時關(guān)門營業(yè)，但是并沒有規(guī)定顯示屬于違規(guī)，另外從價格來看，這些渠道型醫(yī)美機構(gòu)有項目價格公示，但是實際收費模式很復(fù)雜，而且“見人下菜”，所以地方監(jiān)管有很多難處。
對于藥監(jiān)部門，主要監(jiān)管藥械是否正規(guī)，但利潤足夠高時，渠道型醫(yī)美機構(gòu)也不見得用假貨；對于市監(jiān)部門，主要監(jiān)管廣告經(jīng)營等方面，渠道型醫(yī)美機構(gòu)很有可能都不做宣傳，反而從表面上看起來更合規(guī)；公安部門介入也有難點，雖然部分項目價格明顯不合理，但求美者確實在相關(guān)協(xié)議或者合同上有簽字。
茹小山進一步表示，加強電子病歷推廣對治理渠道型醫(yī)美機構(gòu)也有一定作用，因為渠道型醫(yī)美機構(gòu)依然要承擔(dān)診療行為的主體責(zé)任，加強電子病歷推廣有利于改善病歷管理混亂、逃避監(jiān)管等問題，也為管理規(guī)范、倒查追責(zé)提供客觀依據(jù)和現(xiàn)實工具。
茹小山表示，目前渠道型醫(yī)美機構(gòu)應(yīng)該是廣泛存在的，特別是近兩年醫(yī)美市場環(huán)境持續(xù)低迷，以及醫(yī)療廣告嚴監(jiān)管的大背景下，部分直客醫(yī)美機構(gòu)為了生存需要，不得不轉(zhuǎn)入或者部分引入渠道中介。
“渠道型醫(yī)美機構(gòu)是市場選擇的結(jié)果，所謂存在即有道理，因此這種模式不會消失，也不會被淘汰。但終會消失的是那些為了維護收益而不擇手段，而不斷突破法律底線、監(jiān)管紅線的渠道型醫(yī)美機構(gòu)。”
文章內(nèi)容來源：21世紀經(jīng)濟報道
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